6-1 促凝血藥

　　一 、 單選題 ( 15 題,共15.75分)

　　1. 下述藥物中用于拮抗肝素過量的是

　　A.維生素K

　　B.維生素C

　　C.硫酸魚精蛋白

　　D.氨甲苯酸

　　E.氨甲環(huán)酸

　　正確答案： C

　　答案解析：C

　　本題考查肝素過量的解決方法。

　　魚精蛋白是堿性蛋白質(zhì)，分子中含有強(qiáng)堿性基團(tuán)，可特異性拮抗肝素的抗凝作用，有效地對抗肝素、低分子肝素過量引起的出血，肝素分子中的硫酸根具強(qiáng)酸性。兩者迅即結(jié)合，形成無活性的穩(wěn)定復(fù)合物，使肝素失去抗凝活性。故答案選C。

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　　2. 關(guān)于氨基己酸的描述，錯誤的是

　　A.對慢性滲血效果較差

　　B.高劑量直接抑制纖溶酶的蛋白溶解酶活性

　　C.低劑量抑制纖維酶原的活化作用

　　D.口服或靜脈給藥起效較快

　　E.口服生物利用率較高

　　正確答案： A

　　3. 通過促進(jìn)或恢復(fù)凝血過程而止血的藥物是

　　A.酚磺乙胺

　　B.氨基己酸

　　C.氨甲苯酸

　　D.卡巴洛克

　　E.氨甲環(huán)酸

　　正確答案： A

　　4. 對抗香豆素過量引起出血可選用

　　A.垂體后葉素

　　B.維生素C

　　C.魚精蛋白

　　D.維生素K1

　　E.氨甲苯酸

　　正確答案： D

　　答案解析：D

　　本題考查維生素K1的適應(yīng)證。

　　維生素K1用于維生素K1缺乏引起的出血，如梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉等所致出血，香豆素類、水楊酸類等所致的低凝血酶原血癥。故答案選D。

　　5. 氨甲苯酸的作用機(jī)制是

　　A.抑制纖溶酶原

　　B.對抗纖溶酶原激活因子

　　C.增加血小板聚集

　　D.促使毛細(xì)血管收縮

　　E.促進(jìn)肝臟合成凝血酶原

　　正確答案： B

　　答案解析：B

　　本題考查氨甲苯酸的作用機(jī)制。

　　氨甲苯酸為氨基酸類抗纖溶酶藥，與纖溶酶原或纖溶酶的賴氨酸結(jié)合區(qū)有高度親和力，故能競爭性地抑制纖維蛋白的賴氨酸與纖溶酶結(jié)合，從而抑制纖維蛋白凝塊的裂解，產(chǎn)生止血作用。故答案選B。

　　6. 蛇毒血凝酶的給藥方式不包括

　　A.口服給藥

　　B.靜脈注射

　　C.皮內(nèi)注射

　　D.皮下注射

　　E.腹腔注射

　　正確答案： C

　　7. 使用氨基己酸可導(dǎo)致

　　A.高膽紅素血癥

　　B.支氣管痙攣

　　C.肺動脈高壓

　　D.血栓形成

　　E.耳鳴

　　正確答案： D

　　答案解析：D

　　本題考查抗纖維蛋白溶解藥的不良反應(yīng)。

　　使用氨基己酸少見血栓形成，低血壓。偶見用藥過量所致顱內(nèi)血栓形成和出血�？焖凫o滴可出血低血壓、心律失常，少數(shù)人可發(fā)生驚厥及心臟或肝臟損害。大劑量或療程超過4周可產(chǎn)生肌痛、軟弱、疲勞、肌紅蛋白尿，甚至腎衰竭等。故答案選D。

　　8. 下列藥物中屬于抗纖維蛋白溶解藥的是

　　A.維生素K

　　B.酚磺乙胺

　　C.卡巴克洛

　　D.氨甲環(huán)酸

　　E.凝血酶

　　正確答案： D

　　9. 關(guān)于維生素K1的描述，下列說法錯誤的是

　　A.維生素K1為促凝血因子合成藥

　　B.維生素K1缺乏可引起出血傾向和凝血酶時間(PT)延長

　　C.有鎮(zhèn)痛作用

　　D.注射后1~2h起效，3~6h止血效應(yīng)明顯，12~24h后PT恢復(fù)正常

　　E.維生素K1主要在小腸內(nèi)吸收

　　正確答案： E

　　10. 蛇毒血凝酶的給藥方式不包括

　　A.口服

　　B.局部應(yīng)用

　　C.靜脈注射

　　D.肌內(nèi)注射、皮下注射及腹腔注射

　　E.灌腸

　　正確答案： E

　　11. 下列藥物中與酚磺乙胺合用可引起中毒的是

　　A.氨甲苯酸

　　B.維生素K

　　C.維生素C

　　D.氨基己酸

　　E.蛇毒血凝酶

　　正確答案： D

　　答案解析：D

　　本題考查酚磺乙胺的藥物相互作用。

　　酚磺乙胺和其他止血藥(氨甲苯酸、維生素K1等)合用，可增加止血效果。但不可與氨基己酸混合注射，以防引起中毒。故答案選D。

　　12. 下列關(guān)于血凝酶的描述，錯誤的是

　　A.妊娠期婦女出血時，應(yīng)避免使用維生素K1和蛇毒血凝酶

　　B.宜引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)

　　C.用于新生兒出血時，宜在補(bǔ)充維生素K后再用本品

　　D.在完整無損的血管內(nèi)無促進(jìn)血小板聚集的作用

　　E.用藥期間應(yīng)監(jiān)測患者的出血、凝血時間

　　正確答案： B

　　13. 有關(guān)維生素K的描述，錯誤的是

　　A.天然維生素K為脂溶性

　　B.參與凝血因子的合成

　　C.對于應(yīng)用鏈激酶所致出血有特效

　　D.維生素K注射過快可出現(xiàn)呼吸困難

　　E.較大劑量維生素K可出現(xiàn)新生兒溶血

　　正確答案： C

　　14. 下列哪種藥物對維生素K1的療效沒有影響

　　A.水楊酸

　　B.硫糖鋁

　　C.考來烯胺

　　D.磺胺類

　　E.維生素E

　　正確答案： E

　　15. 防治新生兒出血癥應(yīng)選用

　　A.氨甲環(huán)酸

　　B.維生素C

　　C.維生素K

　　D.垂體后葉素

　　E.硫酸亞鐵

　　正確答案： C

　　二 、 配伍題 ( 40 題,共42分)

　　[16-18]

　　A.硫酸亞鐵

　　B.葉酸

　　C.維生素B12

　　D.紅細(xì)胞生成素

　　E.甲酰四氫葉酸鈣

　　答案解析：

　　16. 用于缺鐵性貧血

　　正確答案： A

　　17. 用于氨甲蝶呤引起的巨幼細(xì)胞貧血

　　正確答案： E

　　18. 用于慢性腎功能不全引起的貧血

　　正確答案： D

　　[19-21]

　　A.肝素

　　B.華法林

　　C.噻氯匹定

　　D.尿激酶

　　E.維生素K

　　答案解析： B,C,A

　　本組題考查血液系統(tǒng)藥物的相關(guān)知識。

　　只在體內(nèi)有抗凝血作用的藥物是華法林。可抑制血小板聚集和釋放的藥物是噻氯匹啶。在體內(nèi)、體外均有抗凝作用的藥物是肝素。故答案選BCA。

　　19. 在體外無抗凝作用，在體內(nèi)有凝血作用

　　正確答案： B

　　20. 可抑制血小板聚集和釋放

　　正確答案： C

　　21. 即在體內(nèi)有抗凝作用，又在體外有抗凝作用的藥物是

　　正確答案： A

　　[22-23]

　　A.抑制血小板聚集

　　B.促進(jìn)四氫葉酸類輔酶的循環(huán)利用

　　C.促進(jìn)凝血因子合成

　　D.促進(jìn)纖溶

　　E.阻止凝血因子合成

　　答案解析： C,A

　　本組題考查作用于血液的藥物。

　　維生素K是促凝藥，可促進(jìn)肝臟合成凝血酶原(Ⅱ因子)、Ⅷ因子、Ⅸ因子和Ⅹ因子，對應(yīng)題中各選項似乎無適宜答案。B選項為維生素B12的作用，C選項為抗纖維蛋白溶解藥的作用，如氨甲苯酸。D項、E項與維生素K作用相反。阿司匹林可通過不可逆抑制血小板環(huán)氧酶，使TXA2減少，抑制血小板聚集，故答案選CA。

　　22. 維生素K1的作用機(jī)制

　　正確答案： C

　　23. 阿司匹林的作用機(jī)制

　　正確答案： A

　　[24-28]

　　A.維生素B12

　　B.肝素

　　C.香豆素類

　　D.維生素K1

　　E.阿司匹林

　　答案解析：

　　24. 防止急性血栓的首選藥物

　　正確答案： B

　　25. 口服可用于防治血栓性疾病如心肌梗死、腦梗塞

　　正確答案： C

　　26. 惡性貧血可選用

　　正確答案： A

　　27. 新生兒出血宜選用

　　正確答案： D

　　28. 通過影響花生四烯酸代謝抗血小板

　　正確答案： E

　　[29-31]

　　A.維生素K1

　　B.魚精蛋白

　　C.葡萄糖酸鈣

　　D.氨甲苯酸

　　E.葉酸

　　答案解析：

　　29. 肝素過量可選用的拮抗藥

　　正確答案： B

　　30. 雙香豆素應(yīng)用過量可選用的拮抗藥

　　正確答案： A

　　31. 鏈激酶應(yīng)用過量可選用的拮抗藥

　　正確答案： D

　　[32-35]

　　A.產(chǎn)生協(xié)同作用

　　B.與其競爭結(jié)合血漿蛋白

　　C.誘導(dǎo)肝藥酶加速滅活，作用減弱

　　D.競爭性對抗

　　E.減少吸收

　　答案解析： C,D,B,A

　　本組題考查雙香豆素與藥物合用的相互作用。

　　(1)苯巴比妥連續(xù)用藥可使抗凝藥雙香豆素破壞加速，使凝血酶原激活時間縮短。(2)維生素K1治療雙香豆素抗凝藥和水楊酸過量引起的出血，因為這些藥物過量出血是競爭性拮抗維生素K1的緣故。(3)保泰松與血漿蛋白質(zhì)結(jié)合的親和力高(98%)，可將雙香豆素從蛋白質(zhì)結(jié)合部位置換出來，抗凝血作用增加。(4)阿司匹林一般劑量即能抑制血小板凝集，長期使用還能競爭性對抗維生素K，抑制肝臟凝血酶的形成，引起出血;而雙香豆素類藥物阻止了維生素 K環(huán)氧化物轉(zhuǎn)變成氫醌形式而產(chǎn)生抗凝作用，因此阿司匹林與雙香豆素合用，可產(chǎn)生協(xié)同作用。故答案選CDBA。

　　32. 雙香豆素與苯巴比妥合用

　　正確答案： C

　　33. 雙香豆素與維生素K1合用

　　正確答案： D

　　34. 雙香豆素與保泰松合用

　　正確答案： B

　　35. 雙香豆素與阿司匹林合用

　　正確答案： A

　　[36-38]

　　A.尿激酶

　　B.阿司匹林

　　C.對乙酰氨基酚

　　D.維生素K1

　　E.肌苷

　　答案解析： E,B,C

　　本題考查重點是血液系統(tǒng)藥物的臨床應(yīng)用。

　　可促進(jìn)白細(xì)胞生長、提高白細(xì)胞計數(shù)的藥物是肌苷。只在體內(nèi)有抗凝血作用的藥物是華法林。在體內(nèi)、體外均有抗凝血作用的藥物是肝素。維生素K是促凝血藥，尿激酶是纖維蛋白溶解藥。故答案選EBC。

　　36. 可促進(jìn)白細(xì)胞生長、提高白細(xì)胞計數(shù)的藥物是

　　正確答案： E

　　37. 被稱為心血管事件一、二級預(yù)防的“基石”的藥物是

　　正確答案： B

　　38. 與阿司匹林長期大量合用可引起腎臟病變的藥物是

　　正確答案： C

　　[39-43]

　　A.噻氯匹定

　　B.替格雷洛

　　C.氯吡格雷

　　D.替羅非班

　　E.雙嘧達(dá)莫

　　答案解析：

　　39. 人體存在前列環(huán)素時才有效

　　正確答案： E

　　40. 需要迅速抗血小板作用時，不能選用的二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑 (本題分?jǐn)?shù)1.05分) 存疑

　　正確答案： A

　　41. 對阿司匹林過敏或不耐受的患者可選用

　　正確答案： C

　　42. 第3代二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑

　　正確答案： B

　　43. 屬于高選擇性非肽類血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受體抑制劑

　　正確答案： D

　　[44-47]

　　A.硫酸亞鐵片

　　B.琥珀酸亞鐵膠囊

　　C.硫酸亞鐵糖漿

　　D.硫酸亞鐵緩釋片

　　E.蔗糖鐵

　　不同劑型的鐵劑的不同的臨床適應(yīng)證和不良反應(yīng)

　　答案解析： C,D,E,E

　　本題考查重點是鐵劑的不良反應(yīng)及注射鐵劑的適應(yīng)證。

　　口服糖漿鐵劑后易使牙齒變黑，服用鐵劑緩釋劑型可明顯減輕胃腸道反應(yīng)。肌內(nèi)注射鐵劑反應(yīng)較多，右旋糖酐鐵注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉著、皮膚瘙癢外，罕見過敏性休克。注射型鐵劑適用于以下情況：(1)鐵劑服后胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重而不能耐受者;(2)口服鐵劑而不能奏效者及胃大部切除術(shù)后;(3)需要迅速糾正缺鐵;(4)嚴(yán)重消化道疾患，口服鐵劑可能加重原發(fā)疾病患者;(5)不易控制的慢性出血，失鐵量超過腸道所能吸收的鐵量。故答案選CDEE。

　　44. 易使牙齒變黑的是

　　正確答案： C

　　45. 胃腸道不良反應(yīng)較輕的是

　　正確答案： D

　　46. 需要迅速糾正缺鐵患者宜選用

　　正確答案： E

　　47. 有嚴(yán)重消化道疾患的患者宜選用

　　正確答案： E

　　[48-50]

　　A.肌苷

　　B.阿哌沙班

　　C.糖皮質(zhì)激素

　　D.粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落因子

　　E.華法林

　　治療白細(xì)胞減少癥

　　答案解析： A,C,D

　　本題考查重點是升白細(xì)胞藥的適應(yīng)證。

　　治療白細(xì)胞減少癥，對由于造血功能不足者，一般選擇興奮骨髓造血功能藥;對由于免疫抗體形成而破壞中性粒細(xì)胞者，應(yīng)選擇糖皮質(zhì)激素，以抑制抗體生成，減少白細(xì)胞破壞;粒細(xì)胞集落刺激因子可用于腫瘤化療引起的中性粒細(xì)胞減少癥。故答案選ACD。

　　48. 對由于造血功能不足者，可選用

　　正確答案： A

　　49. 對有免疫抗體形成而破壞中性粒細(xì)胞者，可選用

　　正確答案： C

　　50. 急性淋巴細(xì)胞白血病者可選用

　　正確答案： D

　　[51-55]

　　A.甲萘氫醌

　　B.酚磺乙胺

　　C.氨甲環(huán)酸

　　D.魚精蛋白

　　E.卡巴克絡(luò)

　　答案解析：

　　51. 屬于促凝血因子合成藥

　　正確答案： A

　　52. 屬于促凝血因子活性藥

　　正確答案： B

　　53. 作用于血管通透性藥的是

　　正確答案： E

　　54. 抗纖維蛋白溶解藥

　　正確答案： C

　　55. 可特異性拮抗肝素抗凝作用

　　正確答案： D

　　三 、 綜合分析選擇題 ( 10 題,共10.5分)

　　[56-58]

　　女性，74歲，自覺著涼后兩肩和后背陣陣酸痛，每次10分鐘左右，不發(fā)熱，仍可下床走動。于今晨1時許，突然出現(xiàn)心前區(qū)劇痛，并向雙肩、后背和左臂放射，伴大汗，休息后不見緩解，早8點急診入院。檢查：年邁，半臥位，無明顯青紫，頸靜脈不怒張，肺(-)，心略向左側(cè)擴(kuò)大，心律尚齊，未聞心臟雜音及摩擦音。心電圖：病理性Q波，ST段抬高，T波倒置。診斷：急性心肌梗塞。

　　答案解析：

　　56. 為防止冠狀動脈內(nèi)血栓的發(fā)展和心腔內(nèi)附壁血栓的形成，病人應(yīng)立即給予的藥物是

　　A.肝素

　　B.雙香豆素

　　C.華法林

　　D.醋酸香豆素

　　E.尿激酶

　　正確答案： A

　　57. 在藥物應(yīng)用過程中，應(yīng)監(jiān)護(hù)

　　A.出血體征

　　B.血壓

　　C.心率

　　D.呼吸

　　E.體溫

　　正確答案： A

　　58. 如果藥物過量引起了出血，可使用下述哪種藥物對抗

　　A.維生素K1

　　B.魚精蛋白

　　C.氨甲環(huán)酸

　　D.垂體后葉素

　　E.氨甲苯酸

　　正確答案： B

　　[59-60]

　　30歲，農(nóng)民，頭昏乏力，糞中鉤蟲卵(+++)，血紅蛋白60g/L，診斷：鉤蟲感染，缺鐵性貧血。

　　答案解析：

　　59. 該患者的藥物治療方案應(yīng)包括

　　A.驅(qū)鉤蟲

　　B.驅(qū)鉤蟲+口服鐵劑

　　C.驅(qū)鉤蟲+注射右旋糖苷鐵

　　D.輸血+注射右旋糖苷鐵

　　E.口服葉酸和注射維生素B12

　　正確答案： B

　　60. 關(guān)于口服鐵劑注意事項的描述，錯誤的是

　　A.宜在餐后或餐時服用

　　B.應(yīng)用鐵劑治療期間，大便顏色發(fā)黑，潛血試驗陽性，應(yīng)注意與上消化道出血相鑒別

　　C.治療期間應(yīng)定期檢查血象和血清鐵水平

　　D.鐵劑不應(yīng)與濃茶同服，濃茶含有的鞣酸，可與鐵形成沉淀，使鐵劑的吸收減少

　　E.維生素C可降低鐵劑的吸收

　　正確答案： E

　　[61-63]

　　男性，68歲，發(fā)熱伴咳嗽1周，表情淡漠，氣急，近2天全身散在出血點及瘀斑，血壓60/40mmHg，血紅蛋白120g/L，白細(xì)胞12×109/L，血小板30×109/L，血涂片可見少量紅細(xì)胞碎片，凝血酶原時間18秒(正常值13秒)，骨髓穿刺示增生活躍，巨核細(xì)胞多，診斷為彌散性血管內(nèi)凝血。

　　答案解析： E,E,A

　　本題考查肝素的適應(yīng)證及臨床應(yīng)用。

　　肝素的臨床應(yīng)用包括：(1)防治血栓栓塞性疾病。用于心肌梗死、肺栓塞、外周靜脈血栓和心血管手術(shù)時栓塞等，利用其快速抗凝作用防治血栓的形成和擴(kuò)大。(2)彌散性血管內(nèi)凝血癥(DIC)的高凝期。防治凝血發(fā)展，也可防止纖維蛋白原和凝血因子耗竭而發(fā)生的繼發(fā)性出血。(3)其他。體內(nèi)外抗凝，如體外循環(huán)、心導(dǎo)管檢查等的抗凝。

　　注意事項：(1)肝素口服無效�？刹捎渺o脈注射，靜脈滴注和深部皮下注射。(2)用藥期間避免肌內(nèi)注射其他藥品，以防止注射部位出血。(3)本品易致眶內(nèi)及顱內(nèi)出血。(4)早期逾量表現(xiàn)為黏膜和傷口出血、齒齦出血、皮膚瘀斑或紫癜、鼻出血、月經(jīng)量過多等。嚴(yán)重時有內(nèi)出血征象。(5)肝素代謝迅速，若輕微超量停用即可。嚴(yán)重超量時，使用魚精蛋白緩慢靜脈注射，予以拮抗。(6)對肝素過敏者應(yīng)提高警惕。(7)臨床上通常以小劑量肝素作為預(yù)防血栓形成，而大劑量則用作治療血栓。故答案選EEA。

　　61. 該患者應(yīng)選用下列哪種藥物治療

　　A.維生素K1

　　B.止血芳酸+大量維生素C

　　C.雄激素+抗生素

　　D.皮質(zhì)激素

　　E.肝素

　　正確答案： E

　　62. 關(guān)于肝素，下列說法中錯誤的是

　　A.口服無效

　　B.可采用靜脈注射，靜脈滴注和深部皮下注射

　　C.用藥期間避免肌內(nèi)注射其他藥品，以防止注射部位出血

　　D.早期逾量表現(xiàn)為黏膜、齒齦出血、皮膚瘀斑或紫癜、鼻出血、月經(jīng)量過多等

　　E.可口服給藥

　　正確答案： E

　　63. 發(fā)生肝素過量時，應(yīng)選用下述哪種藥物進(jìn)行拮抗

　　A.魚精蛋白

　　B.維生素K1

　　C.維生素C

　　D.低分子肝素

　　E.阿替普酶

　　正確答案： A

　　[64-65]

　　周某，男，31歲，胃潰瘍伴有慢性出血，大便潛血(+)，患者近感無力、心悸，診斷：慢性失血性貧血。

　　答案解析：

　　64. 在原有治療潰瘍病藥物的基礎(chǔ)上，應(yīng)加用何種藥物治療

　　A.在原有治療潰瘍病藥物的基礎(chǔ)上，應(yīng)加用何種藥物治療

　　B.葉酸

　　C.維生素B12

　　D.四氫葉酸

　　E.硫酸亞鐵

　　F.復(fù)合維生素B

　　正確答案： D

　　65. 關(guān)于鐵劑的說法錯誤的是

　　A.盡量選擇三價鐵

　　B.注意預(yù)防鐵負(fù)荷過重

　　C.選擇適宜的病期、療程和監(jiān)測

　　D.對胃酸缺乏者，宜與稀鹽酸并用，有利于鐵劑的解離

　　E.口服鐵劑不能起效者，可選用注射鐵劑

　　正確答案： A

　　四 、 多選題 ( 30 題,共31.5分)

　　66. 使用肌苷可導(dǎo)致 (1.05分) 存疑

　　A.血小板計數(shù)降低

　　B.輕度腹瀉

　　C.腸鳴音亢進(jìn)

　　D.腹脹

　　E.淋巴細(xì)胞減少

　　正確答案： B,C,D

　　答案解析：B,C,D

　　本題考查肌苷的不良反應(yīng)。

　　肌苷是人體的正常成分，能直接透過細(xì)胞膜進(jìn)入人體細(xì)胞，參與體內(nèi)核酸代謝等，用于白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥等疾病的輔助治療。使用此類藥物可偶見胃部不適、輕度腹瀉、陣發(fā)性腹痛、腹脹、便秘、口干、腸鳴音亢進(jìn)、皮疹。少見頭痛、無力、發(fā)熱。故答案選BCD。

　　67. 香豆素類藥物的抗凝作用特點是 (1.05分) 存疑

　　A.口服抗凝藥

　　B.具有體內(nèi)抗凝血作用

　　C.不具有體外抗凝血作用

　　D.作用維持時間長

　　E.起效快

　　正確答案： A,B,C,D

　　答案解析：A,B,C,D

　　本題考查抗凝血藥香豆素類的作用特點。

　　香豆素藥物口服后，參與Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子在肝臟的羧化過程，經(jīng)過羧化的因子具有凝血的活性，因此本類藥物具有體內(nèi)抗凝作用，而體外無抗凝作用，由于藥物參與因子合成，對已經(jīng)形成的因子無效，需待血液中的凝血因子消耗完才能顯效，故起效慢;停藥后機(jī)體生成因子需要一定時間，故作用持續(xù)時間長。故答案選ABCD。

　　68. 肝素的抗凝作用與下列哪些有關(guān) (1.05分) 存疑

　　A.藥物的脂溶性

　　B.分子中大量的負(fù)電荷

　　C.分子中大量的正電荷

　　D.肝素分子長度

　　E.抗凝血酶Ⅲ

　　正確答案： B,D,E

　　69. 肝素的臨床用途有 (1.05分) 存疑

　　A.腦栓塞

　　B.心肌梗死

　　C.DIC晚期

　　D.體外抗凝

　　E.蛇咬傷所致彌散性血管內(nèi)凝血

　　正確答案： A,B,D

　　70. 過量或長期應(yīng)用可引起出血的藥物包括 (1.05分) 存疑

　　A.肝素

　　B.華法林

　　C.低分子肝素

　　D.鏈激酶

　　E.多酶片

　　正確答案： A,B,C,D

　　71. 合用可增強(qiáng)雙香豆素抗凝作用的藥物包括 (1.05分) 存疑

　　A.四環(huán)素

　　B.阿司匹林

　　C.甲磺丁脲

　　D.甲硝唑

　　E.西咪替丁

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　答案解析：A,B,C,D,E

　　本題考查抗凝血藥香豆素類的藥物相互作用。

　　香豆素類藥物與利尿酸、甲苯磺丁脲、甲硝唑、奎尼丁、別嘌醇、胰高血糖素、胺碘酮、西咪替丁、氯貝丁酯、右旋甲狀腺素等合用，可增強(qiáng)本品抗凝血作用。故答案選ABCDE。

　　72. 能抑制血小板功能的藥物有 (1.05分) 存疑

　　A.阿司匹林

　　B.雙嘧達(dá)莫

　　C.前列環(huán)素

　　D.噻氯匹啶

　　E.新抗凝

　　正確答案： A,B,C,D

　　73. 致維生素K缺乏的因素包括 (1.05分) 存疑

　　A.新生兒

　　B.長期使用香豆素類藥物

　　C.長期服用廣譜抗生素

　　D.長期慢性腹瀉

　　E.梗阻性黃疸

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　答案解析：A,B,C,D,E

　　本題考查維生素K1的適應(yīng)證。

　　維生素K1用于維生素K1缺乏引起的出血，如梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉等所致出血，香豆素類、水楊酸類等所致的低凝血酶原血癥，新生兒出血以及長期應(yīng)用廣譜抗生素所致的體內(nèi)維生素K1缺乏。故答案選ABCDE。

　　74. 下列哪些因素可促進(jìn)鐵劑的吸收 (1.05分) 存疑

　　A.維生素C

　　B.抗酸藥

　　C.食物中的果糖

　　D.四環(huán)素

　　E.半胱氨酸

　　正確答案： A,C,E

　　75. 非格司亭的適應(yīng)證有 (1.05分) 存疑

　　A.腫瘤化療等原因?qū)е轮行粤＜?xì)胞減少癥

　　B.促進(jìn)骨髓移植后的中性粒細(xì)胞數(shù)升高

　　C.骨髓發(fā)育不良綜合征引起的中性粒細(xì)胞減少癥

　　D.再生障礙性貧血

　　E.血小板減少

　　正確答案： A,B,C,D

　　76. 嚴(yán)重肝功能障礙的病人使用下列哪些藥物無效 (1.05分) 存疑

　　A.肝素

　　B.雙香豆素

　　C.維生素K

　　D.葉酸

　　E.維生素B12

　　正確答案： B,C

　　77. 下列關(guān)于鐵劑的描述，正確的是 (1.05分) 存疑

　　A.以亞鐵的形式在十二指腸和空腸上段吸收

　　B.抗酸藥、四環(huán)素有利于鐵的吸收

　　C.濃茶有礙于鐵的吸收

　　D.維生素C、果糖不利于鐵的吸收

　　E.鐵的轉(zhuǎn)運需轉(zhuǎn)鐵蛋白來進(jìn)行

　　正確答案： A,C,E

　　78. 下列關(guān)于葉酸的描述，正確的是 (1.05分) 存疑

　　A.水溶性B族維生素

　　B.骨髓紅細(xì)胞成熟和分裂所必需的物質(zhì)

　　C.妊娠期婦女的預(yù)防用藥

　　D.可用于各種原因引起的葉酸缺乏及由葉酸缺乏所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　E.小劑量用于妊娠期婦女預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　79. 下列說法中正確的是 (1.05分) 存疑

　　A.對診斷不明的貧血者也可選用葉酸治療

　　B.大劑量服用葉酸時需同時補(bǔ)充維生素B12

　　C.服用葉酸、維生素B12治療后宜補(bǔ)鉀

　　D.妊娠期婦女應(yīng)避免使用維生素B12

　　E.妊娠期婦女可使用維生素B12

　　正確答案： B,C,D

　　80. 下列關(guān)于非格司亭的說法，正確的是 (1.05分) 存疑

　　A.對惡性腫瘤化療后引起中性粒細(xì)胞減少均應(yīng)選用非格司亭

　　B.對非格司亭及對大腸桿菌表達(dá)的其他制劑過敏者禁用

　　C.對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥可治療非格司亭所致的骨痛、發(fā)熱、頭痛、肌痛

　　D.可與抗腫瘤藥同時應(yīng)用預(yù)防化療所致的中性粒細(xì)胞減少

　　E.與氟尿嘧啶合用可能加重中性粒細(xì)胞減少癥

　　正確答案： B,C,E

　　81. 應(yīng)用氨基己酸時應(yīng)注意以下哪些方面 (1.05分) 存疑

　　A.有血栓形成傾向或過去有血管栓塞者、彌散性血管內(nèi)凝血高凝期患者禁用

　　B.于急性腎衰竭患者，宜在肝素化的基礎(chǔ)上應(yīng)用

　　C.尿道手術(shù)后出血者慎用

　　D.本品排泄快，需持續(xù)給藥

　　E.靜脈注射過快可引起明顯血壓降低、心律失常

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　82. 下列藥物中可降低華法林抗凝作用的是 (1.05分) 存疑

　　A.苯妥英鈉及苯巴比妥

　　B.口服避孕藥

　　C.維生素K類

　　D.糖皮質(zhì)激素

　　E.非甾體抗炎藥

　　正確答案： A,B,C,D

　　答案解析：A,B,C,D

　　本題考查華法林的藥物相互作用。

　　與苯妥英鈉、苯巴比妥、口服避孕藥、雌激素、消膽胺、利福平、維生素K類、氯噻酮、螺內(nèi)酯、糖皮質(zhì)激素等合用，可降低本品抗凝血作用。故答案選ABCD。

　　83. 下列哪種藥物與阿司匹林合用可能加出血風(fēng)險 (1.05分) 存疑

　　A.肝素

　　B.華法林

　　C.氯吡格雷

　　D.噻氯匹定

　　E.雷尼替丁

　　正確答案： A,B,C,D

　　84. 為避免產(chǎn)生“阿司匹林抵抗”，應(yīng)用時應(yīng)注意 (1.05分) 存疑

　　A.規(guī)范應(yīng)用阿司匹林，應(yīng)用最佳劑量75～100mg/d

　　B.避免服用其他非甾體抗炎藥

　　C.控制血壓(≤140/90mmHg)、血糖、血脂達(dá)標(biāo)

　　D.盡量服用腸溶阿司匹林制劑

　　E.提高用藥依從性，實施個體化治療

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　答案解析：A,B,C,D,E

　　本題考查阿司匹林抵抗的應(yīng)對措施。

　　為避免阿司匹林抵抗，應(yīng)作到：(1)規(guī)范應(yīng)用阿司匹林，應(yīng)用最佳劑量75～100mg/d。(2)避免服用其他非甾體抗炎藥。(3)控制血壓(≤140/90mmHg)、血糖、血脂達(dá)標(biāo)。(4)盡量服用腸溶性阿司匹林制劑。(5)對2型糖尿病、血脂異常者注意篩查胰島素抵抗、肥胖等因素的干擾。(6)提高用藥依從性，實施個體化治療。故答案選ABCDE。

　　85. 下列哪類人群服用阿司匹林時容易引起潰瘍 (1.05分) 存疑

　　A.既往使用過阿司匹林

　　B.女性、65歲及以上老年人

　　C.消化道潰瘍或出血病史、合并幽門螺桿菌感染

　　D.聯(lián)合抗血小板藥或抗凝藥治療

　　E.合用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素治療者

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　86. 下列哪種藥物可有效預(yù)防阿司匹林所致胃腸潰瘍、出血和損傷 (1.05分) 存疑

　　A.雷尼替丁

　　B.硫糖鋁

　　C.糖皮質(zhì)激素

　　D.米索前列醇

　　E.維生素C

　　正確答案： A,B,D

　　87. 下列哪些藥物可使氯吡格雷的血漿藥物濃度增加 (1.05分) 存疑

　　A.苯妥英鈉

　　B.甲苯磺丁脲

　　C.米索前列醇

　　D.硫糖鋁

　　E.非甾體抗炎藥

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　88. 下列哪些藥物可用于保護(hù)氯吡格雷所致胃黏膜損傷 (1.05分) 存疑

　　A.雷貝拉唑

　　B.西咪替丁

　　C.米索前列醇

　　D.雷尼替丁

　　E.硫糖鋁

　　正確答案： A,C,D,E

　　89. 應(yīng)對氯吡格雷抵抗的策略包括 (1.05分) 存疑

　　A.可聯(lián)合應(yīng)用黏蛋白整合素受體阻斷劑替羅非班、拉米非班、依替非巴肽

　　B.若與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合，盡量選用對CYP2C19影響較小的藥物

　　C.與PPI宜間隔2個血漿半衰期服用

　　D.應(yīng)用極少經(jīng)CYP2C19代謝的普拉格雷或替格雷洛

　　E.采用高負(fù)荷劑量降低非ST段抬高心肌梗死者終點事件發(fā)生率的風(fēng)險

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　答案解析：A,B,C,D,E

　　本題考查氯吡格雷抵抗的應(yīng)對措施。

　　應(yīng)對抵抗的策略有：(1)高負(fù)荷劑量相對于常規(guī)劑量來說，可更為迅速和有效的抑制血小板聚集，降低NSTEMI者終點事件發(fā)生率的風(fēng)險。(2)聯(lián)合應(yīng)用黏蛋白整合素受體阻斷劑，直接阻斷血小板活化、黏附、聚集的最后通路。(3)若與質(zhì)子泵抑制劑(PPI)聯(lián)合應(yīng)用借以保護(hù)胃腸黏膜，盡量選用對CYP2C19影響較小的雷貝拉唑等。(4)應(yīng)用極少經(jīng)CYP2C19代謝的普拉格雷或替格雷洛。故答案選ABCDE。

　　90. 下列哪些藥物可增加替羅非班的出血風(fēng)險 (1.05分) 存疑

　　A.肝素

　　B.阿司匹林

　　C.阿加曲班

　　D.溶栓酶

　　E.中藥飲片

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　91. 下列哪種人群比較容易發(fā)生缺鐵 (1.05分) 存疑

　　A.育齡婦女

　　B.生長發(fā)育時期兒童

　　C.青少年

　　D.成年人

　　E.胃及十二指腸疾病患者

　　正確答案： A,B,E

　　92. 臨床治療缺鐵性貧血的首選鐵劑是 (1.05分) 存疑

　　A.硫酸亞鐵

　　B.多糖鐵復(fù)合物

　　C.富馬酸亞鐵

　　D.琥珀酸亞鐵

　　E.有機(jī)鐵

　　正確答案： A,C,D

　　93. 下列哪類患者禁忌使用鐵劑 (1.05分) 存疑

　　A.對鐵劑過敏者

　　B.嚴(yán)重肝腎功能不全

　　C.鐵負(fù)荷過高、血色病或含鐵血黃素沉著癥患者

　　D.非缺鐵性貧血(如地中海貧血)患者

　　E.便秘

　　正確答案： A,B,C,D

　　94. 治療惡性淋巴瘤導(dǎo)致的白細(xì)胞減少癥可選用 (1.05分) 存疑

　　A.非格司亭

　　B.沙格司亭

　　C.肌苷

　　D.粒細(xì)胞集落刺激因子

　　E.粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子

　　正確答案： A,B,D,E

　　95. 粒細(xì)胞集落刺激因子類藥物典型不良反應(yīng)包括 (1.05分) 存疑

　　A.白細(xì)胞計數(shù)增多、幼稚細(xì)胞增加

　　B.肌肉痛、骨痛、腰痛

　　C.皮疹、脫發(fā)

　　D.過敏性休克

　　E.惡心、嘔吐、便秘

　　正確答案： A,B,C,D