第六章 妊娠期和哺乳期婦女用藥

　　一、妊娠期婦女用藥注意

　　早期妊娠的用藥注意

　　藥物對早期妊娠的影響，此期是指妊娠3-12周期間，是胚胎、胎兒各器官處于高度分化、迅速發(fā)育階段，是胎兒被藥物導(dǎo)致某些系統(tǒng)和器官畸形的最敏感時期。此期內(nèi)應(yīng)禁用以下藥物：抗腫瘤藥物：如白消安、巰嘌呤、環(huán)磷酰胺;

　　‚激素類藥物：可的松、潑尼松龍、安宮黃體酮;

　　ƒ抗癲癇藥與抗驚厥藥：苯妥英鈉、卡馬西平;

　�、苕�(zhèn)靜藥：如安寧、利眠寧、沙利度胺;

　�、菘挂钟羲帲罕�米嗪、苯丙胺;

　　⑥抗過敏藥：撲爾敏、安其敏、苯海拉明;⑦放射性藥物：放射性碘。

　　中、晚期妊娠用藥注意

　　中、晚期妊娠是指妊娠4個月至分娩期間。該期應(yīng)完全禁用的藥物包括促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的藥物(男性激素樣藥物可增加食欲和體重)、口服抗凝劑、阿司匹林(長期或大劑量使用)、氯霉素、己烯雌酚、磺化物類、煙堿、呋喃妥因、口服降血糖藥物、性激素(任何種類)、磺胺類、四環(huán)素類等。

　　分娩前兩周孕婦用藥

　　需特別慎重應(yīng)用的藥物;

　　抗菌藥(大劑量青霉素、紅霉素、磺胺類等);維生素(K3與K4等);麻醉藥(乙醚、氯仿等);鎮(zhèn)痛藥(嗎啡、哌替啶、美沙酮等);解痙藥(顛茄制劑、東莨菪堿等);散瞳藥;利尿藥;興奮藥;抗高血壓藥(利血平等);抗心律失常藥(利多卡因等);口服降糖藥(苯乙雙胍等)。

　　分娩期用藥注意

　　哌替啶是常用的分娩鎮(zhèn)痛藥。嗎啡類及鴉片制劑因具有強力抑制胎兒呼吸而不宜采用。用于引產(chǎn)和促進(jìn)分娩常以縮宮素靜滴，麥角制劑可致強直性子宮收縮，胎兒娩出前不宜使用，垂體后葉素可升高血壓，妊娠高血壓及合并高血壓孕婦禁用。而預(yù)防和治療早產(chǎn)可采用硫酸鎂、硝苯地平、沙丁胺醇等子宮收縮抑制藥及吲哚美辛等前列腺合成酶抑制藥。

　　二、藥物對胎兒的損害

　　(二)藥物的致畸作用

　　美國食品藥品管理局根據(jù)動力實驗和臨床用藥經(jīng)驗及對胎兒致畸相關(guān)的影響，將藥物在妊娠期的使用分為A、B、C、D、X五類。

　　A類：妊娠期患者可安全使用

　　B類：有明確指征時慎用

　　C類：在確有應(yīng)用指征時，充分權(quán)衡利弊決定是否選用

　　D類：避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征、且患者受益大于可能的風(fēng)險時嚴(yán)密觀察下慎用

　　X類：禁用于妊娠和可能懷孕的得患者