第十四單元　眼科疾病用藥

　　第一節(jié)　抗眼部細(xì)菌感染藥

　　―、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　(―)作用特點(diǎn)

　　局部給予抗菌藥(滴眼劑、眼膏劑)眼科細(xì)菌感染疾病的首選方法：作用直接、療效顯著、用量較小。

　　僅在嚴(yán)重感染病例時(shí)全身給藥。

　　1.氯霉素

　　結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎、沙眼。

　　【注意】

　　(1)出現(xiàn)口腔苦味可繼續(xù)使用氯霉素特性。

　　(2)長期使用可引起視神經(jīng)炎或視盤炎(特別是兒童)應(yīng)即停藥，同時(shí)服用維生素C和維生素B。

　　2.紅霉素沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎及眼外部感染。

　　3.氧氟沙星、左氧氟沙星細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術(shù)后感染。

　　4.利福平細(xì)菌性外眼感染，如沙眼、結(jié)核性眼病及某些病毒性眼病。

　　治療沙眼：6周。

　　【注意】可能引起白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少，并導(dǎo)致齒齦出血和傷口愈合延遲等，應(yīng)避免拔牙手術(shù)。

　　5.四環(huán)素可的松沙眼、結(jié)膜炎。

　　【注意】

　　長期頻繁使用可致青光眼、白內(nèi)障和眼部真菌感染;角膜、鞏膜潰瘍者用后可能會(huì)引起穿孔。

　　淋球菌性結(jié)膜炎全身及眼局部抗菌藥。

　　衣原體感染會(huì)導(dǎo)致致盲性沙眼和包涵體性結(jié)膜炎口服阿奇霉素+局部滴眼劑(氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰鈉)。

　　細(xì)菌性眼內(nèi)炎結(jié)膜下注射、前房內(nèi)注射、玻璃體腔內(nèi)注射及全身途徑來給予抗菌藥物。其中以玻璃體腔內(nèi)注射最為重要;

　　眼科手術(shù)后引起的細(xì)菌性眼內(nèi)炎眼內(nèi)注入萬古霉素或頭孢他啶。

　　(二)禁忌癥

　　1.抗眼部細(xì)菌感染藥不宜長期使用以免誘發(fā)耐藥菌株或真菌感染。

　　2.單純皰疹性或潰瘍性角膜炎患者禁用四環(huán)素可的松眼膏劑。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)監(jiān)護(hù)給藥的合理性

　　1.滴眼劑一次1滴即可�？擅块g隔2h給藥1次;

　　2.痊愈后持續(xù)用藥48h;

　　3.藥液不可直接滴在角膜上;

　　4.滴藥后切勿用力閉眼，以防藥液外溢。

　　(二)監(jiān)護(hù)聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的風(fēng)險(xiǎn)

　　糖皮質(zhì)激素優(yōu)點(diǎn)抗炎、加速治愈;

　　風(fēng)險(xiǎn)誘發(fā)真菌或病毒感染、延緩創(chuàng)傷愈合、升高眼壓和導(dǎo)致晶狀體混濁。

　　尤其不能給尚未確診的“紅眼”患者開具此類藥可能是單純性皰疹病毒感染。如使用此類制劑，不應(yīng)當(dāng)超過10日，并定期測(cè)量眼壓。