第二節(jié) 噻嗪類利尿劑中效

　　1.氫氯噻嗪、氯噻嗪、芐噻嗪、氫氟噻嗪和環(huán)戊噻嗪。

　　2.噻嗪樣作用利尿劑無(wú)噻嗪環(huán)但有磺胺結(jié)構(gòu)，利尿作用機(jī)制與噻嗪類相似吲達(dá)帕胺、氯噻酮(氯酞酮)、美托拉宗。

　　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)

　　作用于：髓袢升支厚壁段皮質(zhì)部和遠(yuǎn)曲小管初段;

　　機(jī)制：直接抑制遠(yuǎn)曲小管初段的Na+- Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)子功能，減少Na+、Cl-和水的排出。

　　氫氯噻嗪

　　1.水腫性疾病、充血性心力衰竭

　　2.高血壓低劑量可提供接近全效的降壓作用：

　　早期通過利尿、減少血容量而降壓;

　　長(zhǎng)期用藥通過擴(kuò)張外周血管而產(chǎn)生降壓作用。

　　尤適用于老年和單純收縮期高血壓。

　　3.中樞性或腎性尿崩癥

　　補(bǔ)充：有一定的抗利尿作用。

　　4.腎石癥(預(yù)防含鈣鹽成分形成結(jié)石)

　　噻嗪樣作用利尿劑

　　吲達(dá)帕胺、美托拉宗、氯噻酮：

　　(1)維持時(shí)間更長(zhǎng)(多為24h以上)、利尿強(qiáng)度增強(qiáng)。

　　(2)降壓療效強(qiáng)于氫氯噻嗪。