第五節(jié) 鈣通道阻滯劑

　　最重要的一句話!

　　變異型心絞痛首選解除冠狀動(dòng)脈痙攣。

　　1.選擇性鈣通道阻滯劑

　�、俣�氫吡啶類硝苯地平、拉西地平、尼卡地平;

　�、诜嵌�氫吡啶類地爾硫(艸卓)和維拉帕米。

　　2.非選擇性鈣通道阻滯劑

　　氟桂利嗪和桂利嗪主要作用于腦細(xì)胞和腦血管，解除腦血管痙攣。

　　一、藥理作用與臨床評價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)“開源節(jié)流”。

　　1.阻滯細(xì)胞膜鈣通道，抑制平滑肌Ca2+進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)松弛血管平滑肌改善心肌供血;

　　2.降低心肌收縮力降低心肌氧耗。

　　【臨床應(yīng)用】

　　1.變異型心絞痛最有效。

　　伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者更為適用擴(kuò)張支氣管平滑肌。

　　2.穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛也有效。

　　3.高血壓。

　　4.外周血管痙攣性疾病雷諾綜合征等。

　　【兩個(gè)重要細(xì)節(jié)】

　　1.CCB具有很強(qiáng)的血管選擇性

　　硝苯地平、氨氯地平、非洛地平和拉西地平冠心病和高血壓。

　　尼莫地平缺血性腦血管病、腦血管痙攣、偏頭痛。

　　補(bǔ)充--還有氟桂利嗪和桂利嗪(記憶：你不要莫我高貴的頭!)。

　　2.抗高血壓藥對預(yù)防腦卒中的強(qiáng)度

　　CCB>利尿劑>ACEI>ARB>β受體阻斷劑。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　1.心臟抑制嚴(yán)重：心臟停搏、心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭;

　　2.過度的擴(kuò)血管低血壓、面部潮紅、頭痛、下肢及踝部水腫;

　　3.反射性交感神經(jīng)興奮心功能不全。

　　4.牙齦增生。

　　5.硝苯地平影響駕車和操作機(jī)械。