第三單元　呼吸系統(tǒng)疾病用藥

　　第一節(jié)　鎮(zhèn)咳藥

　　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　輕度咳嗽有利于排痰，無需應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥；痰液較多，單用鎮(zhèn)咳藥將使痰液滯留在氣道。

　　因此，只有在無痰或少痰而咳嗽頻繁、劇烈時(shí)適宜應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。

　　分為：

　　(1)中樞性鎮(zhèn)咳藥：選擇性地抑制延髓咳嗽中樞，包括右美沙芬、噴托維林、可待因等。

　　(2)外周性鎮(zhèn)咳藥：通過抑制咳嗽反射弧中感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)中任何一個(gè)環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用，有苯丙哌林、甘草合劑、咳嗽糖漿。

　　一、藥理作用于臨床評(píng)價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)

　　1.右美沙芬

　　抑制延髓咳嗽中樞中樞鎮(zhèn)咳。

　　無鎮(zhèn)痛作用。不抑制呼吸，未見耐受性和成癮性。

　　用于感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染時(shí)的干咳。

　　2.可待因

　　(1)類似嗎啡，作用于嗎啡受體，選擇性直接抑制延髓咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速。

　　(2)抑制支氣管腺體的分泌，使痰液黏稠，難以咳出。

　　(3)中樞性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。

　　適用于劇烈干咳和刺激性咳嗽(尤其適合于伴有胸痛的劇烈干咳)、中度以上疼痛、局麻或全麻時(shí)鎮(zhèn)靜，具有成癮性。

　　不宜用于痰多、痰液黏稠者。

　　3.噴托維林

　　非成癮性中樞性鎮(zhèn)咳藥，選擇性抑制延髓咳嗽中樞。

　　兼有外周鎮(zhèn)咳作用微弱的阿托品樣作用和局麻作用，吸收后可輕度抑制支氣管內(nèi)感受器，減弱咳嗽反射，并可使痙攣的支氣管平滑肌松弛，降低氣道阻力。

　　用于急、慢性支氣管炎等上呼吸道感染引起的無痰干咳。

　　4.苯丙哌林

　　兼具外周性和中樞性雙重機(jī)制：

　　(1)阻斷肺-胸膜的牽張感受器產(chǎn)生的肺迷走神經(jīng)反射，并具有罌粟樣平滑肌解痙作用;

　　(2)抑制延髓咳嗽中樞。

　　無麻醉作用，不引起便秘，無成癮性，未發(fā)現(xiàn)耐受性。